La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento asi­ como relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ las reflejos normales sobre protecciГіn de la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se disminuye la respuesta motora desplazandolo hacia el pelo se acorta en el lapso, el brillo de aducciГіn larГ­ngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas sobre traqueotomГ­a el circulacion normal sobre elevaciГіn asi­ como anteriorizaciГіn de la laringe es inferior desplazandolo hacia el pelo menor productivo de realizar la apertura del esfГ­nter esofГЎgico de arriba y bajada de la epiglotis 12 ; inclusive se han propuesto diversos tГ©cnicas sobre traqueotomГ­a para prevenir dicha limitaciГіn.

Las efectos mГЎs perjudiciales del funcii?n sobre cГЎnulas sobre traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular y no ha transpirado de estas terminales nerviosas de la regiГіn glГіtica y subglГіtica. El cese de el paso de viento a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta sin intermediarios al destello tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea y no ha transpirado a la destreza de el cerradura de la glotis; la musculatura glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica no unicamente se afecta por la polineuropatГ­a de el paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que seri­a el desuso individuo de sus mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento de el transito de viento por la glotis, usando cГЎnulas fenestradas y en mayor mesura vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn desplazandolo hacia el pelo posterior recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ­ igual que la correcciГіn sobre las mecanismos de la degluciГіn y no ha transpirado sobre la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn asi­ como diagnГіstico sobre disfagia orofarГ­ngea

Con el fin de investigar, diagnosticar asi­ como filiar los diferentes clases de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y no ha transpirado permitirГЎ colocar en marcha medidas terapГ©uticas orientadas desplazandolo hacia el pelo eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones sobre la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o notoriedad sobre masas.

2. InspecciГіn y no ha transpirado palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal y no ha transpirado sobre anteroversiГіn de las estructuras larГ­ngeas junto con la elevaciГіn de el pavimento sobre la boca a lo largo de la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora asi­ como sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando desplazamiento de labios, cara, lengua, mandГ­bula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono de la misma, la potencia, la simetrГ­a, la rapidez y no ha transpirado el jerarqui­a sobre acciГіn.

– brillo tusГ­geno, su pГ©rdida es un signo sobre un aclaramiento sobre la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia de disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a frecuente en pacientes con aboliciГіn de expresado reflejo. El destello nauseoso, nunca representa ningГєn precio a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: Con El Fin De valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento y no ha transpirado ocluir el orificio forastero sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la figura de secrecciones sobre ella de el exacto nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la vida o nunca de brillo tusГ­geno es significativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre proteccion sobre la vГ­a respiratoria activos.

cinco . Se administrarГЎn como sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, dentro de 3-4ml sobre agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la efectividad de masticaciГіn; se vigilarГЎ desplazandolo hacia el pelo palparГЎn los desplazamientos de estas estructuras larГ­ngeas y no ha transpirado del suelo de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical primero, durante asi­ como despues de la degluciГіn es Гєtil Con El Fin De precisar la figura o no sobre secreciones o de lГ­quido en laringe o faringe.

competiciones clГ­nicas

Videofluoroscopia

Consta en el estudio con radioescopia sobre la degluciГіn sobre sustancias baritadas de variados consistencias. Hoy en dia es la tГ©cnica sobre referencia (Gold Standard) en estudios de disfagia orofarГ­ngea 24 . Facilita visualizar desde variados ГЎngulos la secuencia total sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y laringe, contracciГіn farГ­ngea desplazandolo hacia el pelo relajaciГіn sobre esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ indagar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn sobre las diferentes conjuntos musculares y no ha transpirado estructuras anatГіmicas, medir de forma exacta los tiempos de transiciГіn orofarГ­ngea desplazandolo hacia el pelo diagnosticar la vida de penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, nunca va mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .