La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento asi­ como relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ las reflejos normales de protecciГіn sobre la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la replica motora y no ha transpirado se acorta en el lapso, el brillo de aducciГіn larГ­ngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas sobre traqueotomГ­a el circulacii?n normal de elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn sobre la laringe es inferior asi­ como menos eficiente de hacer la apertura de el esfГ­nter esofГЎgico superior y no ha transpirado caida sobre la epiglotis 12 ; tambien se han propuesto diversos tГ©cnicas sobre traqueotomГ­a de prevenir la limitaciГіn.

Las efectos mГЎs perjudiciales del funcii?n de cГЎnulas sobre traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular y no ha transpirado de estas terminales nerviosas de la regiГіn glГіtica y no ha transpirado subglГіtica. El cese del camino sobre viento a travГ©s de la glotis unido con la pГ©rdida sobre presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al reflejo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea y a la capacidad del cerradura de la glotis; la musculatura glГіtica asi­ como subglГіtica nunca separado se afecta por la polineuropatГ­a de el paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que seri­a el desuso individuo de las mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento del camino de aire por la glotis, usando cГЎnulas fenestradas y no ha transpirado en gran grado vГЎlvulas fonadoras arquetipo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn y no ha transpirado trasera recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn de las mecanismos sobre la degluciГіn y de la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn asi­ como diagnГіstico sobre disfagia orofarГ­ngea

Para inspeccionar, diagnosticar y no ha transpirado filiar los diversos tipos de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre manera mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido asi­ como permitirГЎ disponer en marcha medidas terapГ©uticas orientadas y no ha transpirado eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones sobre la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o figura sobre masas.

2. InspecciГіn asi­ como palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal asi­ como sobre anteroversiГіn de las estructuras larГ­ngeas contiguo con la elevaciГіn de el pavimento de la boca durante la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a nostringsattached sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion de labios, rostro, idioma, mandГ­bula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono de la misma, la fuerza, la simetrГ­a, la velocidad asi­ como el jerarqui­a de acciГіn.

– Reflejo tusГ­geno, su pГ©rdida es un signo sobre un aclaramiento de la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia de disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» es habitual en pacientes con aboliciГіn sobre mencionado reflejo. El destello nauseoso, no representa ningГєn precio a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de calcular la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento desplazandolo hacia el pelo ocluir el orificio forastero de la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la figura sobre secrecciones por encima del similar nos orientarГЎ hacia una incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre brillo tusГ­geno seri­a significativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre defensa sobre la vГ­a respiratoria activos.

cinco. Se administrarГЎn como sГіlidos trozos pequeГ±os sobre hielo, entre 3-4ml sobre agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la efectividad de masticaciГіn; se vigilarГЎ desplazandolo hacia el pelo palparГЎn las movimientos de estas estructuras larГ­ngeas asi­ como de el pavimento de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical anteriormente, a lo largo de desplazandolo hacia el pelo detras de la degluciГіn es Гєtil de precisar la asistencia o no de secreciones o de lГ­quido en laringe o faringe.

competiciones clГ­nicas

Videofluoroscopia

Estriba en el analisis con radioescopia de la degluciГіn de sustancias baritadas de variados consistencias. Actualmente seri­a la tГ©cnica sobre relato (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Permite visualizar desde diversos ГЎngulos la secuencia total sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn de hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГ­ngea y no ha transpirado relajaciГіn de esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ explorar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn de los distintas conjuntos musculares y estructuras anatГіmicas, ponderar de forma exacta los tiempos de transiciГіn orofarГ­ngea y no ha transpirado diagnosticar la vida sobre penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .